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心不全
疾患の説明
心不全とは、心臓のポンプ機能が低下し、全身に十分な血液を送り出せなくなった状態をいいます。原因としては、高血圧・心筋梗塞・弁膜症・不整脈などが多く、これらが長年続くことで心臓に負担がかかり発症します。症状は、階段や坂道での息切れ、足のむくみ、体重増加、夜間の呼吸苦などです。進行すると安静時にも息苦しくなり、命の危険が伴う病気です。早期発見と継続的な治療・生活管理が非常に重要な疾患です。
心不全と診断された場合、まずは心臓のどこが悪いのか、原因をきちんと調べる必要があります。薬物療法や手術療法の選択肢も増えてきており、心臓リハビリとの併用で、さらに長期予後とADLの維持が期待できます。
考えられる検査内容
- 胸部レントゲン
- 心電図
- 血液検査（NT-proBNP等）
- 心臓エコー
考えられる治療
- 内服治療
- 塩分制限・生活指導
- 心臓リハビリテーション
- 原因によっては手術
狭心症
疾患の説明
狭心症は、心臓を養う冠動脈が動脈硬化によって狭くなり、一時的に心筋への血流が不足する病気です。運動時やストレス時に胸の締め付け感、圧迫感、胸の違和感が数分続き、休むと改善するのが特徴です。動脈硬化の危険因子（高血圧・脂質異常症・糖尿病・喫煙など）を持つ方は注意が必要です。休むとよくなるからといって放置すると心筋梗塞に至る可能性もあり、命を落とす危険があります。簡易的な検査では陽性とでないことも多く、疑われた場合は、高度医療機関に紹介させて頂きます。
考えられる検査内容
- 心電図
- 心エコー
- 血液検査
- 運動負荷検査
- 必要に応じて専門医療機関へ紹介
考えられる治療
- 薬物療法
- 動脈硬化リスク管理
- カテーテル治療・バイパス手術（高度医療機関に紹介）
- 心臓リハビリテーション（高度狭窄がある場合は手術後）
心筋梗塞
疾患の説明
冠動脈が血栓で完全に詰まり、心筋が壊死してしまう緊急性の高い病気です。3割の方は亡くなられると言われており、救命のためには1分1秒を争います。
安静でも続く強い胸痛、冷や汗、吐き気などを伴うことが多く、狭心症の症状がでてから移行する場合もあれば、突然発症する場合もあります。症状が強いため、救急車で直接、専門医療機関に搬送されることが多いですが、クリニックを受診された場合は高度医療機関に搬送となります。
治療後は、再発予防と心不全進行予防のため、継続的な内服治療と生活習慣の管理、心臓リハビリが重要になります。
考えられる検査内容
- 心電図
- 血液検査（トロポニン等）
- 心エコー
- 胸部レントゲン
考えられる治療
- 緊急カテーテル治療・バイパス手術（高度医療機関紹介）
- 再発予防の内服治療
- 心臓リハビリテーション
- 生活習慣改善
心房細動
疾患の説明
心臓の上の部屋（心房）が細かく震えるように動き、脈が不規則になる、高齢者に多い代表的な不整脈です。動悸や息切れを感じることもありますが、無症状のこともあり健診で偶然発見されることもあります。
いずれにせよ、長期的な持続で、心房機能の低下や心房拡大による弁膜症の増悪が問題となり、心不全が進行します。また、心房内に血栓ができやすくなり、それが脳に飛ぶことで大きな脳梗塞を起こす危険が高い病気です。脳梗塞は著しくADLが落ちる病気のため、薬物療法としては、脈を整える薬に加えて、抗凝固療法（血液を固まりにくくする薬）も重要になります。若い場合や発症早期であれば、カテーテル治療による根治も期待できます。脳梗塞リスクが高い場合は、さらなる侵襲的治療の選択肢もでてきています。
考えられる検査内容
- 心電図
- ホルター心電図
- 心エコー
- 血液検査（NT-proBNP等）
- 胸部レントゲン
考えられる治療
- 薬物療法（脈拍コントロール・抗凝固療法）
- 心臓リハビリテーション
- カテーテルアブレーション（専門医療機関に紹介）
不整脈
疾患の説明
その他のよくみられる疾患としては、期外収縮があります。心臓の状態や期外収縮の頻度にもよりますが、多くは経過観察か、薬物療法で経過をみれることが多いです。
洞不全症候群・完全房室ブロックのような徐脈性の不整脈があり、息切れや意識消失の原因となります。お薬は有効でないことが多く、症状にもよりますが、原則はペースメーカー治療が必要になります。
頻脈性の不整脈は、危険性があるものも多く、緊急的な処置を行う場合や、他院に緊急搬送を行う場合があります。
考えられる検査内容
- 心電図
- ホルター心電図
- 心臓エコー検査
- 血液検査
考えられる治療
- 経過観察
- 薬物治療
- 電気的除細動
- ペースメーカー治療（他院紹介）
- カテーテルアブレーション（他院紹介）
心臓弁膜症
疾患の説明
心臓には出ていった血液が戻ってこないように弁という扉が４つあります。心臓の弁が狭くなったり（狭窄）、閉じが悪く逆流する（閉鎖不全）病気が弁膜症です。長年、扉を使っていると開きが悪くなったり、閉じが悪くなるのと一緒で加齢性変化の影響が強く、さらに高血圧等の動脈硬化疾患があると早く進行します。
初期は無症状ですが、進行すると心不全症状が出てきて、息切れやむくみ、動悸が出現します。
定期的な心エコーによる評価と進行予防が重要です。
考えられる検査内容
- 心エコー
- 心電図
- 胸部レントゲン
- 血液検査（NT-proBNP等）
考えられる治療
- 経過観察
- 内服治療
- 手術療法（他院紹介）
気管支喘息
疾患の説明
気道に慢性的な炎症が起こり、気道が狭くなる病気です。発作的にヒューヒュー・ぜーぜー（喘鳴）や咳、息苦しさが出ます。
アレルギーや環境、感染症などがきっかけになり、夜間に症状が強くでることも多い病気です。咳喘息といって、喘鳴はなくても、夜間を中心に咳がでるだけの喘息のタイプもあります。
昔は症状がある時だけ吸入剤を使っておりましたが、現在は症状がない時も吸入剤を使うことで、進行が抑制され、劇的に予後がよくなりました。
そのため、普段から適切な吸入治療を継続することによりコントロール可能な疾患です。
難治性の喘息に対する治療の選択肢も増えており、必要に応じて専門医療機関に紹介させて頂きます。
考えられる検査内容
- 呼吸機能検査
- 胸部レントゲン
- 胸部CT
- FeNO検査（他院紹介）
考えられる治療
- 吸入治療
- 内服治療
- 生物学的製剤（他院紹介）
COPD（慢性閉塞性肺疾患）
疾患の説明
慢性的に気道が狭くなり、息切れが徐々に進行する肺の病気です。
主な原因は長年の喫煙です。禁煙しても治る病気ではなく、過去に喫煙歴や受動喫煙があれば調べる必要があります。
初期は軽い息切れですが、進行すると日常生活にも支障をきたし、肺炎にもかかりやすくなります。
早期診断と禁煙が非常に重要です。薬としては吸入治療を行うことが一般的です。
考えられる検査内容
- 呼吸機能検査
- 胸部レントゲン
- 胸部CT検査
考えられる治療
- 禁煙
- 吸入治療
- 呼吸リハビリ
高血圧
疾患の説明
血圧が慢性的に高い状態が続く病気です。
自覚症状はほとんどありませんが、放置すると心筋梗塞・心不全・脳卒中・認知症の原因になります。
数値が高いほど、若年発症であるほど、心血管イベント発症のリスクが高くなります。
一度傷んでしまった血管や心臓は戻らないため、歳をとってからと血圧治療は後回しにせず、まずは病気であることを自覚し、なるべく早期から管理・治療を行うことが重要です。
家庭血圧を定期的に測定することが治療の第一歩で、それをもとに治療方針を決定します。まずは生活習慣改善が望まれますが、コントロール不十分な場合や血圧が高値であれば、薬物治療を検討します。
その他、心臓や血管などに障害が出ていないかも重要です。また、初診時の血圧によっては、血圧をあげるホルモンが出ていないか血液検査が必要な場合があります。
予防医療として、健康寿命を維持するために最重要項目の一つです。
考えられる検査内容
- 血圧測定
- 血液検査
- 心臓エコー検査、血管エコー検査
- ABI検査
考えられる治療
- 生活習慣改善
- 内服治療
- 原因によっては根治治療（他院紹介）
脂質異常症
疾患の説明
血液中のLDLコレステロールや中性脂肪が高い、またはHDLコレステロールが低い状態です。
自覚症状はありませんが、動脈硬化を進行させます。
高血圧同様、心筋梗塞や脳梗塞の重要な危険因子です。
まずは、生活習慣の改善や運動療法、減量が望まれます。
特にLDLコレステロールを下げることは重要な要素であることがわかってきています。
考えられる検査内容
- 血液検査
- 心臓エコー・血管エコー
- ABI
考えられる治療
- 食事、運動療法
- 内服治療
糖尿病
疾患の説明
血糖値が慢性的に高い状態が続く病気です。
初期は無症状ですが、血糖コントロールが不良となってくると、喉の渇き、頻尿、倦怠感が続いたり、体調不良の日も多くなります。
長期的には血管や神経、腎臓、目など、様々な合併症を引き起こします。
糖尿病性腎症は透析の原因第一位でもあり、早期からの管理が重要です。
心筋梗塞・心不全などの循環器疾患とも密接に関係しています。
まずは生活習慣の改善が望まれます。そのうえで薬物療法が中心となりますが、注射製剤等も選択肢になります。コントロール不良の場合は、インスリン治療が必要になり、専門的な医療機関に紹介させて頂きます。
考えられる検査内容
- 血液検査（GLU、HbA1cなど）
- 尿検査
- エコー
- ABI
- 眼科検査（他院紹介）
考えられる治療
- 食事療法
- 運動療法
- 内服・注射治療
- インスリン治療（他院紹介）
高尿酸血症
疾患の説明
血液中の尿酸値が高い状態のことです。
尿酸は、痛風、尿路結石、腎障害の原因となります。
特に男性には多い病気で、痛風は風が吹いただけで痛いといわれる激痛であり、尿路結石も疝痛といって三大激痛の一つと言われており、ぜひとも避けたい病気です。
プリン体の摂取を減らしたり、酒を減らすなどの食生活の見直しが必要です。場合によっては、薬物療法を行います。
考えられる検査内容
- 血液検査（尿酸、クレアチニン等）
考えられる治療
- 食生活改善
- 内服治療
貧血
疾患の説明
貧血は、血液中の赤血球に含まれるヘモグロビンが減少している状態のことをいいます。ヘモグロビンは酸素を運搬しており、貧血が進行すると、体が酸素不足に陥り、動悸、息切れ、ふらつき、倦怠感等の原因になります。立ちくらみを貧血と表現する方がいますが、あれはどちらかというと血圧や自律神経の問題であって、貧血があるのなら影響したかもといった程度にすぎません。
鉄欠乏性貧血が最も多く、月経の影響で女性に多く見られます。
その他、消化管出血などの慢性的な出血、葉酸・ビタミンB12の不足、慢性炎症、血液疾患と様々な原因が考えられます。
考えられる検査内容
- 血液検査
- 便潜血検査
- CT検査
- 内視鏡検査 （他院紹介）
- 婦人科精査 （他院紹介）
- 骨髄検査 （他院紹介）
考えられる治療
- 食事指導
- 薬物療法
- 原因疾患の治療
睡眠時無呼吸症候群
疾患の説明
睡眠中に呼吸が何度も止まる病気です。大きないびき、日中の強い眠気、起床時の頭痛などがみられます。
高血圧や心筋梗塞・不整脈・心不全・脳卒中の原因にもなるため、循環器診療でも重要な疾患です。
特に早朝の血圧が高く下がらない人は疑った方がよく、また、いびきや無呼吸をご家族から指摘されて受診されることも多い病気です。
重症の場合は、突然死のリスクも高い病気であり、きちんとした診断と治療が必要です。
お家でできる簡易検査からスタートし、場合によっては入院による検査を行います。
閉塞基点がないか、耳鼻科で精査してもらうことも重要です。
また、心不全の悪化が無呼吸を引き起こすこともあり、悪循環となっている場合もあります。
重症度によって治療するか判断しますが、CPAPによる治療が一般的です。
考えられる検査内容
- 簡易睡眠検査
- Full PSG検査（他院紹介）
- 心臓エコー
- 耳鼻科精査（他院紹介）
考えられる治療
- CPAP療法
- 減量
- 生活習慣改善
- 原因の治療
末梢動脈疾患（PAD）
疾患の説明
足の動脈が動脈硬化で狭くなり、血流が低下する病気です。
歩くとふくらはぎが痛くなり、休むと改善する「間欠性跛行」が特徴です。
動脈硬化の全身疾患の一部であり、心筋梗塞や脳梗塞のリスクも高くなります。
治療としては、薬物療法で進行を抑制する他に、カテーテル治療や血管バイパス術が選択されます。
痛みはありますが、運動も効果があると言われており、心臓リハビリの適応疾患にもなっています。
考えられる検査内容
- ABI検査
- 血管エコー
- 造影CT (他院紹介)
- MRI (他院紹介)
考えられる治療
- 内服治療
- 運動療法
- 心臓リハビリテーション
- カテーテル治療（他院紹介）
- 血管バイパス手術（他院紹介）
